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2016
北醫大實戰植牙班報名表
醫師姓名
身分證字號
醫師手機
診所名稱
電 話
( )
傳 真
( )
地 址
業務連絡人
(
秘書
)
電 話
課 程
價 格
備 註
基礎植牙
A
班（
7
天）
18
萬元
Lecture + Hands-on
+
活體豬實作
A+
班（
1
天）
3
萬元
LiveSurgery
含指定導師及帶刀費
單堂課（
1
天）
3
萬元
Lecture + Hands-on
+
活體豬實作
報名基礎
A
班者
團報
3
人以上，每人可優惠五千元，十人以上每人可優惠一萬元。
以上費用共計：
元整（符合上述優惠方案者，請於匯款時直接從費用中扣除）
銀行匯款
帳號
0576-940-005908
玉山銀行和平分行
戶名
中華民國牙橋學會
洽詢專線
02-33651996
，請填寫報名表號，連同匯款單收據傳真至
02-2364-8828
*
報名以繳費完成為原則，需完成繳費、回傳匯款單及報名表之後，才算完成報名。
課程學分
A
班
63.4
學分、
A+
班
9.2
學分
臺北醫學大學牙科校友總會
臺北市和平東路一段
218
號
10
樓
電話：
02-33651996
傳真：
02-23648828
E-mail:
20th.daa.tmu@gmail.com