19 / 73
學術
靜脈鎮
23
好，還希望小孩心理不要受創、生理不能痛
苦。但偏偏傳統的行為管理大抵來說就是蘿
蔔與皮鞭的交互使用，而家長除了不太能接
受較負面的行為控制外，更覺得只有自己能
控制小孩，甚至無法接受醫師的非用藥行為
管理方式。所以在成立訓練機構之初，恩主
公牙科主任范綱信醫師很爽快的答應讓兒牙
能有笑氣機和舒眠麻醉儀器等用藥的行為控
制方式。
簡單的說一下笑氣，畢竟分享主題是
在靜脈注射鎮靜麻醉。笑氣機在兩年前因為
國外製造廠商被併購，國內的衛署字號必須
重新申請。醫院在採購儀器時若沒有衛署字
號就不能採購，所以廠商是先借我們使用。
笑氣最主要還是要病人乖乖吸個五到十分鐘
才有效果出現，單純使用笑氣不用口服鎮靜
藥對於兩三歲的患童實在沒有多大效果。且
因為受訓醫師及助理都是女生，診間設計並
無負壓排氣設施，擔心笑氣的副作用影響醫
護人員身體，所以本院的笑氣機使用率並不
高。另外自從受訓醫師開始自己單飛作舒眠
後，笑氣機使用率幾乎是零。（倒是我偶有
用笑氣協助拔成人親友的智齒，效果不錯。
從
2013
年
9
月開始，我們與廠商特約的麻
醉科醫師合作執行靜脈注射鎮靜麻醉（以下
簡稱舒眠麻醉）至今，五位兒牙醫師共執行
了近百台兒牙舒眠麻醉全口或半口治療，平
均每月約有四到六台兒牙舒眠排診，相較於
進手術房插管全身麻醉，兒牙舒眠的不同之
處有：
術前工作：全身麻醉的患者需提前來
接受多項檢查後麻醉諮詢，本院並安排
患童前一天先住院觀察。兒牙舒眠患者
則在家接受麻醉科醫師電話諮詢病史並
告知手術前注意事項。患童只要當天前
來由家屬陪伴來醫院就診接受舒眠麻
醉，兒牙醫師只要當天負責治療病人即可。
術中頭部周邊麻醉設備：全身麻醉患者
往往接受麻醫麻醉後會有氣體輸送管在頭部
附近，如果患者插鼻管，手術時間久往往會
看到鼻孔附近有壓傷的情形。如果患者插口
管，也有無法確認咬合的疑慮，且左右側治
療還要將口管移往另一側。但舒眠麻醉只有
手部或腳部打上靜脈注射留置針，鼻孔放供
氧管及二氧化碳呼出偵測管，口內治療不受
麻醉設備的任何影響。
術後恢復：全身麻醉患者在治療結束
後需近恢復室觀察一兩小時。舒眠麻醉患者
只要藥物停藥，約五到十分鐘內便能初步甦
醒，在家長的陪同觀察下，往往半小時至一
小時左右就可離開院所。
場地：全身麻醉必須進手術房治療，除
了少數院所（例如雙和醫院五樓特牙中心）
可以在牙科診療台上施行。手術房的設備儀
器往往無法像牙科診間設備那麼完善，就必
須推著牙科器械、填補黏著材料進手術房。
舒眠儀器小小一台不占空間，方便在牙科診
間執行，且廠商也提供租借服務，若診所有
醫師要執行舒眠，只要是獨立診間，就可以
執行舒眠。
兒童牙科執行舒眠獨特的優點是兒童牙
科治療時使用橡皮防濕布，在一般患者是避
免誤吞器械。在舒眠時，防濕布可以阻隔機
器噴的水灌到喉嚨造成嗆醒或其他更嚴重的