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學術
舒眠牙
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舒眠當天，應有完整的器材設備（表
六），提早到診所進行準備。根據美國麻醉
醫學會的建議，一個安全的鎮靜的人員應包
括一個麻醉專科醫師配上一個麻醉護理師。
我們會看幼童的狀況，決定是否敷麻藥，給
予鎮靜前誘導。同時會再評估幼童的身體狀
況，包括體溫，呼吸音等等。在等待的同
時，麻醉醫師或護理師會與幼童以變魔術、
摺氣球、玩具或貼紙分享等方式，降低幼童
的焦慮。在診所會再重新與家長進行鎮靜前
簡短的溝通，完成「鎮靜前評估表單」、
「鎮靜同意書」。在打上靜脈留置針後，裝
上生理監測器，開始進行鎮靜。全程麻醉專
科醫師與麻醉護理師都會在旁邊進行監測，
必要時提供牙科醫師相關建議，並應有「鎮
靜記錄單」，供診所留存。
舒眠結束後，鎮靜團隊應在診所再待
半個小時，確認病患狀況完全穩定可離開診
所，再行離去。同時也應進行簡單的鎮靜後
衛教與發燒衛教，並應留有電話供幼童父母
在鎮靜後萬一有事情諮詢時可以聯絡。在鎮
靜隔天，也應有專人與家長再行詢問幼童狀
況，如有特殊狀況，需再回報診所。
團隊與診所端應不定期溝通，包括醫師
與助理，需隨合作的深度，進行不同題目的
溝通與探討。為了舒眠的推廣以及順暢，相
關教育是麻醉醫師團隊不可缺少的責任。
兒牙舒眠中的特殊考量
舒眠相較於傳統的治療，算是比較有侵
入性的行為，雖然沒有全身麻醉的侵入性，
但是也因為不需放置呼吸管，因此需要牙科
醫師與麻醉醫師協同配合的部分比較多。
進行兒童牙科舒眠，牙科醫師必須配合的
事項
●
全程防水橡皮帳
(rubber dam)
的使用
●
分區局部麻醉藥的施打
●
必要時減少沖水的療程，或減少使用水的量
●
必須熟悉兒童牙科的操作，縮短治療時
間，減少麻醉藥物的使用量。
●
因為鎮靜深度的關係，無法使用
deep throat
packing
。
●
在進行治療時，必須與麻醉醫師密切配
合，必要時麻醉醫師會請牙科醫師暫時先
空出位子，以方便麻醉醫師處理兒童呼吸
道的狀況。
兒牙舒眠的特殊考慮事項
兒牙舒眠前的禁食原則
鎮靜與麻醉一樣，需要有適當的禁食
空腹時間，以降低嗆嘔以及吸入性肺炎的產
生。由於目前的文獻顯示，嗆嘔所致吸入性
肺炎與胃液酸鹼度與內容物有關。適度的禁
食時間，可以避免胃液酸鹼度降低。然而兒
童的單位體表面積較大，基礎代謝也比較旺
盛，水分散失較快，過長的禁食時間會讓幼
童脫水，不僅靜脈留置針施打的難度增加，
也增加後續脫水性發燒的可能性。
考量幼童的舒適度以及文獻的建議，關
於鎮靜前的禁食時間，我們的建議如下：鎮
靜前兩小時，完全禁食（包含水及食物）。
鎮靜前二到四小時間，可以服用水以及果汁
般的清流質（不含米漿、母奶、豆漿等）。
鎮靜前四小時到六小時間，可以服用流質，
如豆漿、米漿等。鎮靜六小時前則可以正常
飲食。